Fotodinamik Tedavinin Günümüzdeki Yeri ve Etkili Uygulama Yöntemleri-1
Okuma:160
Fotodinamik tedavi (PDT), geçmişte yaş tip yaşa bağlı makula dejenerasyonu (YBMD) için tek tedavimizdi. Bununla birlikte, anti-VEGF enjeksiyonları yaş tip YBMD için standart bakım haline geldiğinde, daha az PDT prosedürü gerçekleştirildi.
PDT ve anti-VEGF kombinasyonunun iyi hastalık kontrolü ve görsel sonuçlarla enjeksiyon yükünü azaltmadaki etkinliğine ilişkin yeni endikasyonlar ve veriler nedeniyle PDT artık bir canlanma yaşamaktadır. PDT, anti-VEGF direnci ile daha yaygın olduğu gösterilen bir YBMD alt tipi olan polipoidal koroidal vaskülopatili (PCV) hastalarda özellikle yararlı olabilir.
Başlangıçta, PDT eksüdatif makula dejenerasyonu için sahip olduğumuz tek tedaviydi. Anti-VEGF tedavileri uygulandıktan sonra, eksüdatif makula dejenerasyonu tedavisinde önemli bir iyileşme, daha iyi sonuçlar ve daha iyi görme gördük. PDT, kronik santral seröz koryoretinopati (KSSKR) olgularında da kullanılmıştır.
EVEREST II çalışma sonuçları ışığında, eksüdatif makula dejenerasyonunun bir alt tipi olan PCV'yi tedavi etmek için PDT'nin kullanılmasına olan ilgi yenilenmiştir. EVEREST II, ranibizumab artı PDT (n = 168) ile ranibizumab monotedavisini (n = 154) karşılaştıran Asya'dan 2 yıllık bir çalışmaydı. Hastalara 1. günde PDT veya sham PDT verildi ve 3 aylık ranibizumab yükleme dozları, ardından hastalık aktivitesine bağlı olarak ihtiyaç duyulduğunda ranibizumab uygulandı. EVEREST II, PDT'nin enjeksiyon ihtiyacını azaltabileceğini ve aslında ranibizumab monotedavisinden daha iyi görmeyi iyileştirebileceğini gösterdi. Kombinasyon tedavisi kolundaki hastalar, daha az enjeksiyonla anti-VEGF monotedavi grubunda sadece 5.5 harfe karşı 9.6 harf kazandı (6'ya karşı 12). Kombinasyon tedavisi de lezyon regresyonu açısından üstündü. Eksüdatif YBMD'nin PCV alt tipi için PDT ve anti-VEGF kombinasyonunun şimdi dikkate alınması önemlidir.
PDT eskisi gibi tek başına etkin bir role sahip değildir. Çünkü büyük ölçüde anti-VEGF tedavisi ile desteklenmektedir. Ancak yine de yardımcı bir tedavi olarak faydalı olmaya devam etmektedir. Her zaman yetersiz tedavi edilen veya anti-VEGF ile tedavi sıklığının kabul edilemez olduğu YBMD'li hastalar olmaktadır.
PDT'nin oyun değiştirici olduğu tanı olan KSSKR olgularında gerçekten iyi çalışmaktadır, diğer tedavilerin o kadar büyük bir rolü yok gibi görünmektedir. Örneğin, PLACE çalışması, kronik KSSKR'li 179 hastayı yarım doz PDT'ye (n = 89) ve yüksek yoğunluklu eşik altı mikropulse lazer tedavisine (n = 90) randomize etti. İlk değerlendirme ve birincil sonlanım noktası 6 ila 8 hafta, son değerlendirme ise 7 ila 8 ay arasındaydı. İlk değerlendirmede, PDT alan hastaların % 50'sinde, mikropulse lazer alan hastaların sadece % 14'ünde subretinal sıvı düzeldi. Son değerlendirmede, daha fazla PDT hastasında sıvı çözünürlüğü vardı (% 67 PDT koluna karşı % 29 mikropulse kolu).
[Kaynaklar: 1- Lim TH, Lai TYY, Takahashi K, et al. Comparison of Ranibizumab with or Without Verteporfin Photodynamic Therapy for Polypoidal Choroidal Vasculopathy: The EVEREST II Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2020;138(9):935-942. 2- Singh RP, Kokame GT, Barakat MR, Fein JG. Photodynamic Therapy: Evolving Treatment Strategies and Keys to Effective Delivery. Retina Today. 2023; March (Supplement): 5-13. 3- van Rijssen TJ, van Dijk EHC, Yzer S, et al. Central serous chorioretinopathy: Towards an evidence-based treatment guideline. Prog Retin Eye Res. 2019;73:100770. 4- van Dijk EHC, Fauser S, Breukink MB, et al. Half-Dose Photodynamic Therapy versus High-Density Subthreshold Micropulse Laser Treatment in Patients with Chronic Central Serous Chorioretinopathy: The PLACE Trial. Ophthalmology. 2018;125(10):1547-1555.]
Not: Katkılarından dolayı Dr. Mehmet ÇITIRIK’a teşekkür ederiz.
Web sitesindeki bu bilgiyi, sunu ve yayınlarınızda aşağıdaki şekilde kaynak göstererek kullanabilirsiniz.
(Çıtırık M, Teke MY. Fotodinamik Tedavinin Günümüzdeki Yeri ve Etkili Uygulama Yöntemleri-1. http://www.retinaclub.com/ Son Güncellenme Tarihi 01/01/2025).
