Fotodinamik Tedavinin Günümüzdeki Yeri ve Etkili Uygulama Yöntemleri-2
Okuma:133
PDT Uygulamaları
PDT, kronik santral seröz koryoretinopati (KSSKR) olgularında ve yanıt vermeyen YBMD'li hastalarda yararlı olmaktadır. İdiyopatik PCV'li hastalarda, PDT artı anti-VEGF tedavisinin kombinasyonunun tek başına anti-VEGF tedavisinden daha üstün olduğunu gösteren veriler vardır. EVEREST çalışması, semptomatik PCV'li hastalarda ranibizumab ve PDT'ye karşı ranibizumab monotedavisinin kombinasyonunu araştıran ilk çalışmadır. Çalışma, PDT'nin bir monotedavi olarak veya ranibizumab ile kombinasyon halinde 6 ayda tam polip regresyonu elde etmede ranibizumab monotedavisinden daha etkili olup olmadığını değerlendirmek için tasarlanmıştır. Altıncı ayda, kombinasyon tedavisi, PDT veya ranibizumab monotedavisinden daha iyi polip regresyonu ile sonuçlanmıştır (% 77 kombinasyon tedavisi, % 71 PDT monotedavisi, % 28 ranibizumab monotedavisi).
PDT peripapiller lezyonları olan hastalarda da kullanılmaktadır. Subfoveal komponentli jukstafoveal ve ekstrafoveal koroidal neovaskülarizasyonu (KNV) olan hastalar için de faydalı olabilir. PDT, soğuk bir lazerdir ve retinada kalıcı bir hasar oluşturmaz. Subfoveal, juxtafoveal veya ekstrafoveal KNV için kullanılabilir. Artık nadiren fokal lazer kullanılmaktadır, çünkü bu hastalar PDT ile iyi olmaktadır ve tedaviden sonra kalıcı skotomalar oluşmamaktadır.
Peripapiller KNV'li birçok hasta, düşük bir anti-VEGF yüküne iyi yanıt verir, ancak cevap olmayan hastalarda PDT çok etkili ve güvenli bir seçenektir. Ayrıca PCV, Beyaz hastalarda, daha sık peripapiller olma eğilimindedir, bu nedenle bu popülasyonda çok faydalıdır. Juxtafoveal veya ekstrafoveal neovaskülarizasyonda, PDT ve anti-VEGF kombinasyonu da kullanılabilir.
KNV'yi kategorize etmek önemlidir. Retina pigment epitelinin (RPE) altında olan tip 1; RPE'nin üzerinde olan tip 2; ve KNV'nin intraretinal bileşenini içeren tip 3. PCV genellikle anti-VEGF direnç riski daha yüksek olan tip 1 KNV'dir, tip 2 veya tip 3 ise anti-VEGF ajanlara mükemmel yanıt verir.
Tip 1 KNV alt tipi olan PCV ile, PDT ve anti-VEGF kombinasyonunu birincil tedavi olarak düşünülebilir veya anti-VEGF monotedavisine başlanırsa, kötü bir yanıt varsa PDT ve anti-VEGF kombinasyonu gerçekleştirilebilir.
KNV'de anti-VEGF yanıtsızlığının tanımlanması önemlidir. Anti-VEGF'ye dirençli hastalarda PCV'nin daha yaygın olduğunu gösteren birçok makale vardır. Hastaların çok kısa bir süre sık enjeksiyondan sonra, örneğin 4 veya 5. enjeksiyondan sonra yanıt vermesi beklenebilir. Bu süreden sonra hala iyi yanıt vermiyorlarsa, klinisyenlerin PCV'ye bakmaları gerekir. PCV, eksüdatif YBMD'de anti-VEGF direncini öngörebilen önemli bir klinik tanıdır. PDT ve anti-VEGF kombinasyonu gibi alternatif tedavi başlamak için PCV'yi teşhis etmek önemlidir.
[Kaynaklar: 1- Lim TH, Lai TYY, Takahashi K, et al. Comparison of Ranibizumab with or Without Verteporfin Photodynamic Therapy for Polypoidal Choroidal Vasculopathy: The EVEREST II Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2020;138(9):935-942. 2- Singh RP, Kokame GT, Barakat MR, Fein JG. Photodynamic Therapy: Evolving Treatment Strategies and Keys to Effective Delivery. Retina Today. 2023; March (Supplement): 5-13. 3- Jutley G, Jutley G, Tah V, Lindfield D, Menon G. Treating peripapillary choroidal neovascular membranes: a review of the evidence. Eye (Lond). 2011;25(6):675-681. 4- Kokame GT, deCarlo TE, Kaneko KN, Omizo JN, Lian R. Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Resistance in Exudative Macular Degeneration and Polypoidal Choroidal Vasculopathy. Ophthalmol Retina. 2019;3(9):744-752.]
Not: Katkılarından dolayı Dr. Mehmet ÇITIRIK’a teşekkür ederiz.
Web sitesindeki bu bilgiyi, sunu ve yayınlarınızda aşağıdaki şekilde kaynak göstererek kullanabilirsiniz.
(Çıtırık M, Teke MY. Fotodinamik Tedavinin Günümüzdeki Yeri ve Etkili Uygulama Yöntemleri-2. http://www.retinaclub.com/ Son Güncellenme Tarihi 01/02/2025).
