Diyabetik Hastalarda Ultra Geniş Alan Görüntüleme Kullanılarak Periferik Retina Perfüzyonunun Tespiti ve Önemi-2
Okuma:97
Bugüne kadar, DR'nin ciddiyetinin değerlendirilmesi, ETDRS 7F alanı içindeki yaklaşık 75° görselleştirme ile önemli DR lezyonlarının derecelendirilmesine dayanıyordu. DR'nin derecelendirilmesinde güvenilir olmasına rağmen, bu görüş alanı periferik retinanın çoğunu dışarıda bırakır. Üstelik görüntülerin montajı, yetenekli fotoğrafçılar ve hasta iş birliği gerektiren külfetli ve zaman alıcı bir süreçtir.
Silva ve arkadaşları, standart ETDRS alanlarının dışında periferik retinaya yayılan DR'nin ana lezyonları (mikroanevrizmalar, kanamalar, venöz boncuklanma, intraretinal mikrovasküler anormallikler ve neovaskülarizasyon (NV)) olan predominant periferik lezyonlar (predominantly peripheral lesions -PPLs) kavramını tanıttı. Çok sayıda çalışma bu periferik anormalliklerin klinik öneminin altını çizmiştir. Silva ve arkadaşları, PPL'li gözlerde, PPL'siz gözlerle karşılaştırıldığında PDR'ye ilerleme riskinin 3,2 kat arttığını bulmuşlardır. Aiello ve arkadaşları, 39 vakada başka yerlerdeki yeni damarların %53,9'unun ETDRS 7 alanlarının kapsadığı alanın dışında bulunduğunu tespit etti. Dereceli lezyonların %50'den fazlasının periferde meydana geldiği göz önüne alındığında, yalnızca ETDRS 7F kullanıldığında PPL'li gözlerde ilerleyici ve proliferatif DR olasılığı daha yüksektir.
NV'ye neden olan büyüme faktörlerinin çoğunun iskemik bir olaydan önce geldiğine ve retina iskemisi olan hastalarda NV, maküler iskemi veya tedaviye dirençli maküla ödemi gelişme olasılığının daha yüksek olduğuna dair kanıtlar vardır. Silva ve arkadaşları, 4 yıllık prospektif çalışmalarında, başlangıçtaki retinal perfüzyonsuzluğun ve PPL varlığının DR'nin kötüleşme riskini artırdığını bulmuşlardır. Genel olarak Aiello ve arkadaşları, klinik uygulamada UWF görüntülemenin kullanılmasının DR tespit sıklığını neredeyse iki katına çıkardığını, aksi takdirde bunun tespit edilemeyeceğini bildirdi.
Tedavi için kullanıldığında UWF-FA, PDR'li gözler için özelleştirilmiş lazer seçeneklerinin tasarlanmasına yardımcı olabilir. Hedeflenen retinal fotokoagülasyonun, PRP yan etkilerini en aza indirmek ve aşırı görme alanı kaybını önlemek için PRP'nin yerini alabileceği öne sürülmüştür. Dolayısıyla UWF görüntüleme, bir tanı aracı olmasının yanı sıra DR'nin yönetiminde de rol oynayabilir. Ancak periferik retinal anjiyografi verilerinin yönlendirdiği yeni tedavinin hastaların sonuçlarını iyileştirip iyileştiremeyeceğini belirlemek için daha fazla randomize çalışmaya ihtiyaç vardır.
Sonuç
DR'nin erken tespiti ve tedavisi, DR'ye bağlı görme kaybının küresel yükünün azaltılmasına yardımcı olmak için çok önemlidir. Ultra geniş alan görüntüleme, periferik retinayı değerlendirme ve belgeleme yöntemimizde devrim yarattı. Böylece retinal görüntülemeyi iyileştirir ve ETDRS 7F dışında daha fazla vasküler patolojinin tespit edilmesini mümkün kılar. Bu bulguların prognostik öneme sahip olduğu ve dolayısıyla diyabetik hastaların tedavisini şekillendirebileceği ön görülmektedir.
[Kaynaklar: 1- Silva PS, Dela Cruz AJ, Ledesma MG, et al. Diabetic retinopathy severity and peripheral lesions are associated with nonperfusion on ultrawide field angiography. Ophthalmology. 2015;122(12):2465-2472. 2- Erginay A. Detection of Peripheral Retinal Nonperfusion in Diabetic Patients Using Ultrawide field Imaging. Retinal Physician 2023; 20 (November/December); E1-E3. 3- Aiello LP, Odia I, Glassman AR, et al. Comparison of Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Standard 7-field imaging with ultrawide-field imaging for determining severity of diabetic retinopathy. JAMA Ophthalmol. 2019;137(1):65-73. 4-Liu TYA, Arevalo JF. Wide-field imaging in proliferative diabetic retinopathy. Int J Retina Vitreous. 2019;5(Suppl 1):20]
Not: Katkılarından dolayı Dr. Mehmet ÇITIRIK’a teşekkür ederiz.
Web sitesindeki bu bilgiyi, sunu ve yayınlarınızda aşağıdaki şekilde kaynak göstererek kullanabilirsiniz.
(Çıtırık M, Teke MY. Diyabetik Hastalarda Ultra Geniş Alan Görüntüleme Kullanılarak Periferik Retina Perfüzyonunun Tespiti ve Önemi-2. http://www.retinaclub.com/ Son Güncellenme Tarihi 01/11/2024).
