Üveit Teşhisi ve Tedavisi için Pratik Bilgiler-6
Okuma:104
Diğer Lokal Kortikosteroid Seçenekleri (Devam)
MUST uzatma çalışmasında, 7 yıllık zaman noktasında, görme keskinliği sistemik grupta fluosinolon asetonid implant grubuna göre daha iyiydi. İmplant grubundaki hastalara sadece bir implant uygulandı. MUST uzatma çalışmasında üveit aktivitesi her iki grupta da oldukça karşılaştırılabilir düşük üveit aktivitesi seviyelerini gösterdi. Kortikosteroid implantı olan hastalar, sistemik ilaç alan hastalara göre rezidüel aktif inflamasyon açısından daha az orandaydı. Üveit kronik bir durum olabilir. Hastaların görme yetisini kaybetmemesi için takibe devam etmek gerekir. 7 yıllık makale sonuçlarında bir nokta önemlidir. Sistemik gruptaki hastaların % 10'una fluosinolon asetonid implantı da uygulanmıştır.
Ayrıca hastalık şiddetinde de önemli farklılıklar olabilir. Örneğin, Behçet hastalığı olan ve nüks eden bir hasta hızlı bir şekilde görme yetisini kaybedebilirken, daha kronik hastalığı olan diğer hastalarda izlenmesi gereken devam eden inflamasyon olabilir. Bir noktada ek tedaviye ihtiyaç duyacaklardır ama akut hastalığı olan diğer hastalar kadar hızlı değildir.
Fluosinolon asetonid enjekte edilebilir intravitreal mikroinsert 0.18 mg, çubuk şeklinde, biyolojik olarak aşınmayan bir cihazdır. Bu, enfeksiyöz olmayan üveit tedavisi için FDA onaylı enjekte edilebilir bir ilaçtır. 36 aya kadar etkisi sürer. Fluosinolon asetonid mikroinsertine karşı sham enjeksiyonu karşılaştıran iki önemli çalışma vardır: PSV-FAi-001, çok uluslu bir deneme ve implant (% 38'e karşı % 98, P <0.001). Sham gruptaki hastaların büyük çoğunluğu kurtarma tedavisine ihtiyaç duymuştur.
Lokal kortikosteroid alan hastalarda daha yüksek oranda katarakt vardı ve ilginç bir şekilde, her iki grupta da gerekli olan GİB düşürücü ilaçlar bu çalışma sırasında karşılaştırılabilirdi. Ancak daha da önemlisi, görme keskinliği açısından, kortikosteroid tedavisi alan bireylerde görme kaybı oranı azaldı ve yardımcı tedavilere ihtiyaç duyuldu. Fluosinolon asetonid ekleme grubundaki bireylerin toplam %28'inde ve sham gruptaki hastaların %91'inde kurtarma tedavisi gerektiren nüksler vardı
Bu iki çalışmada sham tedavi alan bireylerde, fluosinolon asetonid mikroinsert alan bireylere göre nüks olasılığında büyük farklılıklar vardı. Fluosinolon asetonid mikroinsert alan hastaların yaklaşık % 33'ü katarakt ameliyatı gerektirirken, sham gruptaki hastaların % 5'i katarakt ameliyatı gerektirdi. GİB düşürücü ilaçlar, aslında her iki gruptaki bireylerin yaklaşık % 25'inde görülmüştür.
PSV-FAi-005, Hindistan'dan çok bölgeli bir deneme.51,52 Birincil sonlanım noktası, 6 aylık süre içinde fluosinolon asetonid implantı veya sham tedavi aldıktan sonra kurtarma tedavisine ihtiyaç duyan bireylerin oranıydı. 6 aylık zaman noktasında, bulduğumuz şey, sham bir terapi alan bireylerin, kurtarma terapisi gerektiren çok daha yüksek bir nüks oranına sahip olduğudur. Fluosinolon asetonid ekleme grubundaki bireylerin toplam %28'inde ve sham gruptaki hastaların %91'inde kurtarma tedavisi gerektiren nüksler vardı (P < .001; Şekil 4). 12 ayda, kortikosteroid alan hastalarda hafif bir artış var
Fluosinolon asetonid implantı alan hastalar için ilk nüksün medyan süresi 1.000 günden fazlaydı ve 2,5 ila 3 yıl arasında bir süredeydi. Bu süre, kurtarma terapisine ihtiyaç duymadan önce uzun bir süre.
Suprakoroidal boşluk mikroenjektörü ile Triamsinolon asetonid, enfeksiyöz olmayan üveite bağlı makula ödeminin tedavisi için FDA tarafından onaylanmıştır. Bu teknoloji, önemli faz 3 PEACHTREE çalışması bağlamında incelenmiştir. Enfeksiyöz olmayan üveite bağlı makula ödemi olan hastalar, suprakoroidal triamsinolon asetonid ve sham grubuna rastgele atandı. Hastalara 0. ve 12. haftalarda enjeksiyonlar yapıldı ve okuma 24. haftada yapıldı, birincil okuma görme keskinliğiydi. Suprakoroidal kortikosteroid alan bireylerin, yaklaşık % 47'si, sham hastaların % 16'sına kıyasla 3 satır veya daha fazla görme keskinliği artışı gösterdi. Bu, CST'de 4. hafta saat 150 mikrona kadar bir azalma gösteren OCT sonuçlarına yansıdı. Bu, 24 hafta boyunca sürdürüldü. Tedavi grubuna iki enjeksiyon uygulandı. Verilere geri dönüp baktığınızda, 4. hafta ile 8. hafta arasında iyileşme görülmeye başlandı ve 24. haftaya kadar yaklaşık 14 harfe kadar iyileşme görmeye devam etti.
Suprakoroidal enjeksiyon, intravitreal enjeksiyondan farklı bir tekniktir. Gözün yüzeyine dik olmak ve enjekte ederken konjonktivanın çukurlaştığından emin olmak gerekir. Suprakoroidal boşluk daha düşük bir direnç alanı olduğundan, ilaç suprakoroidal boşluğa girerken direnç kaybı hissedilmelidir. Ayrıca hastalara bunun intravitreal enjeksiyonlardan farklı bir his olduğunu bildirmek gerekir; İlaç verilirken biraz baskı hissedebilirler.
[Kaynaklar: 1- Writing Committee for the Multicenter Uveitis Steroid Treatment (MUST) Trial and Follow-up Study Research Group, Kempen JH, Altaweel MM, et al. Association Between Long-Lasting Intravitreous Fluocinolone Acetonide Implant vs Systemic Anti-inflammatory Therapy and Visual Acuity at 7 Years Among Patients with Intermediate, Posterior, or Panuveitis. JAMA. 2017;317(19):1993-2005. doi:10.1001/jama.2017.5103. 2- Sharma SM, Yeh S. Practical Pearls for Diagnosing and Managing Uveitis. Retina Today. 2022: November/December Supp: 4-14. 3- Yeh S, Khurana RN, Shah M, et al. Efficacy and Safety of Suprachoroidal CLS-TA for Macular Edema Secondary to Noninfectious Uveitis: Phase 3 Randomized Trial. Ophthalmology. 2020;127(7):948-955.]
Not: Katkılarından dolayı Dr. Mehmet ÇITIRIK’a teşekkür ederiz.
Web sitesindeki bu bilgiyi, sunu ve yayınlarınızda aşağıdaki şekilde kaynak göstererek kullanabilirsiniz.
(Çıtırık M, Teke MY. Üveit Teşhisi ve Tedavisi için Pratik Bilgiler-6. http://www.retinaclub.com/ Son Güncellenme Tarihi 01/06/2025).
