Üveit Teşhisi ve Tedavisi için Pratik Bilgiler-7
Okuma:7
Tedavi için Özet
Tedavi hakkında düşünme konusunda birkaç ilke var. Aktif üveitli hastaları iddialı ve agresif bir şekilde tedavi etmek gerekir. Sistemik kortikosteroidlerle ilgili olarak, 3. ayda 5 mg'ın altına düşmek amacıyla 1 mg / kg doz kullanmak iyi olabilir. Sistemik kortikosteroid kullanımıyla ilişkili riskler nedeniyle çocuklarda daha dikkatli olmak gerekir. inflamasyon 3 ay içinde 5 mg'dan az prednizon ile kontrol edilemezse, kortikosteroide ek bir ajan eklenmelidir.
Hastanın Behçet gibi agresif bir hastalığı varsa, özellikle romatoloji ile konsültasyonu gerektiren sistemik bir otoimmün rahatsızlığı varsa, sistemik immünosupresyona daha erken yönelmelidir. Ayrıca, bird shot retinokoroidopatisi gibi görme keskinliğinde sürekli veya testere dişi düşüşüne yol açtığı bilinen durumlar için sistemik immünosupresyon düşünülmeldir. Öte yandan, lokal tedaviye ihtiyaç duyan makula ödemi varsa, o zaman hastanın makula ödemi ve tekrarlayan makula ödemi atakları geliştirip geliştirmediğine bağlı olarak kısa veya daha uzun etkili lokal tedaviler akla gelmeldir.
Bir hastada birden fazla nüks atağı varsa, uzun etkili terapilere geçilmelidir (fluosinolon asetonid implant). Çok şiddetli hastalık varsa, yine cerrahi implant düşünülebilir. Ancak çoğu hastada uzun süreli kontrol için enjekte edilebilir fluosinolon asetonid yeterlidir.
Yeni Tedaviler
Non-enfeksiyöz üveite sekonder üveitik makula ödeminin tedavisi için yeni bir intravitreal anti-IL6 antikorunun güvenliği ve etkinliği üzerine faz 3, çok merkezli bir çalışma başlatılmıştır. Bu, steroidlerle gördüğümüz yan etkilerin çoğunu önleyebilecek steroid olmayan bir tedavi olma vaadine sahiptir.
DiverT çalışmasında topikal steroidlere kıyasla anterior üveitli hastalarda ağrı ve inflamasyonun yönetimi için yeni bir deksametazon oftalmik eki değerlendirilmektedir (NCT04426734). Bunun da sonuçları ilginç ve üveit alanında heyecan verici olabilir.
Özetle, FDA onaylı ve hem enfeksiyöz üveit hem de non-enfeksiyöz üveit ile ilişkili makula ödemi için umut verici etkinlik ve güvenlik gösteren yeni ilaç dağıtım platformları ve yeni etki mekanizmaları da dahil olmak üzere bir dizi ilaçlara vardır. Bu hastaların nasıl tedavi edileceğine karar vermeye çalışırken sistemik ve lokal terapötik seçenekleri dengelemeli ve kanıtlar tartılmalıdır. Hem sistemik hem de oküler tutulumu olan hastalıkları varsa, üveit uzmanıyla birlikte sistemik tedavi eklemek veya oftalmologlarla rahat çalışabilen bir romatolog ile çalışmak çok iyi bir fikirdir.
Hem kronik lokal tedavi hem de sistemik tedavi, kronik üveitli hastalar için iyi seçeneklerdir. Bununla birlikte, lokal tedavinin lokal komplikasyon riski yüksektir. Sistemik tedavi, bireysel ilaç başarısızlığı ve sistemik yan etki oranlarında daha yüksektir. Yeni tedaviler, yan etkilerde azalma ve kontrolde iyileştirmeler için potansiyel yollar sunabilir.
[Kaynaklar: 1- Jabs DA, Rosenbaum JT, Foster CS, et al. Guidelines for the use of immunosuppressive drugs in patients with ocular inflammatory disorders: recommendations of an expert panel. Am J Ophthalmol. 2000;130(4):492-513. 2- Sharma SM, Yeh S. Practical Pearls for Diagnosing and Managing Uveitis. Retina Today. 2022: November/December Supp: 4-14. 3- Evaluation of DEXTENZA in the management of pain and inflammation in patients with anterior uveitis compared to standard of care topical corticosteroids (DiverT). Clinical Trial ID: NCT04426734. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04426734. Updated June 11, 2020. Accessed January 14, 2024.]
Not: Katkılarından dolayı Dr. Mehmet ÇITIRIK’a teşekkür ederiz.
Web sitesindeki bu bilgiyi, sunu ve yayınlarınızda aşağıdaki şekilde kaynak göstererek kullanabilirsiniz.
(Çıtırık M, Teke MY. Üveit Teşhisi ve Tedavisi için Pratik Bilgiler-7. http://www.retinaclub.com/ Son Güncellenme Tarihi 01/07/2025).
